TESIS Oleh FAISAL SINURAT 117101003 ... - USU Repository

24 Agt 2015 - Faisal Sinurat. NIM. : 117101003. Program Studi. : Magister Kedokteran Klinik- Ilmu Penyakit Dalam. Jenis Karya. : Tesis. Demi pengemban...

1 downloads 8 Views 991KB Size

Recommend Stories

No stories

Story Transcript


HUBUNGAN ANTARA KOMBINASI HEMODIALISIS/ HEMOPERFUSI DENGAN TOTAL BODY WATER (TBW), EKSTRA CELLULAR WATER (ECW) DAN INTRA CELLULAR WATER (ICW) PADA PASIEN HEMODIALISIS REGULER

TESIS

Oleh

FAISAL SINURAT 117101003

PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK SPESIALIS ILMU PENYAKIT DALAM FAKULTAS KEDOKERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2015

1 Universitas Sumatera Utara

HUBUNGAN ANTARA KOMBINASI HEMODIALISIS / HEMOPERFUSI DENGAN TOTAL BODY WATER ( TBW), EKSTRA CELLULAR WATER (ECW) DAN INTRA CELLULAR WATER (ICW) PADA PASIEN HEMODIALISIS REGULER TESIS

Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh Gelar Magister Kedokteran Klinik dan Spesialis Penyakit Dalam dalam Program Studi Ilmu Penyakit Dalam pada Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara

Oleh

FAISAL SINURAT 117101003

DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2015

Universitas Sumatera Utara

Judul Tesis

:

HUBUNGAN

ANTARA

KOMBINASI

HEMODIALISIS / HEMOPERFUSI DENGAN TOTAL BODY WATER (TBW), EKSTRA CELLULAR WATER (ECW) DAN INTRA CELLULAR WATER (ICW) PADA PASIEN HEMODIALISIS REGULER Nama Mahasiswa NIM Program Studi

: : :

Faisal Sinurat 117101003 Magister Kedokteran Klinik- Spesialis Ilmu Penyakit Dalam

Menyetujui, Komisi Pembimbing

dr. Abdrurrahim Rasyid Lubis, SpPD-KGH Pembimbing Tesis

Disahkan oleh:

Plt. Ketua Program Magister Kedokteran Klinik

Dekan Fakultas Kedokteran USU

dr. Murniati Manik, MSc, Sp.KK, Sp.GK

Dr.dr. Aldy Safruddin Rambe, SpS(K)

NIP. 19530719 198003 2 001

NIP. 19660524 199203 1 002

Universitas Sumatera Utara

Judul Tesis

:

HUBUNGAN

ANTARA

KOMBINASI

HEMODIALISIS / HEMOPERFUSI DENGAN TOTAL BODY WATER (TBW), EKSTRA CELLULAR WATER (ECW) DAN INTRA CELLULAR WATER (ICW) PADA PASIEN HEMODIALISIS REGULER . Nama Mahasiswa NIM Program Studi

: : :

Faisal Sinurat 117101003 Magister Kedokteran Klinik- Spesialis Ilmu Penyakit Dalam

Menyetujui, Komisi Pembimbing

Dr. Abdurrahim Rasyid Lubis, SpPD-KGH Pembimbing Tesis

Disahkan oleh:

Ketua Progran Studi

Kepala Departemen

Ilmu Penyakit Dalam

Ilmu Penyakit Dalam

dr.Zainal Safri, SpPD-KKV, SpJP (K) NIP. 19680504 199903 1 003

dr. Refli Hasan, SpPD, SpJP (K) NIP. 19610403 198709 1 001

Tanggal lulus : 24 Agustus 2015

Universitas Sumatera Utara

Telah diuji Pada Tanggal : 24 Agustus 2015

PANITIA PENGUJI TESIS

Ketua

: Prof. dr Sutomo Kasiman, Sp.PD, Sp.JP(K)

Anggota

: dr. Alwinsyah Abidin, Sp.PD-KP dr. Santi Syafril Sp.PD-KEMD

Universitas Sumatera Utara

PERNYATAAN ORISINALITAS

Tesis ini adalah hasil karya penulis sendiri, dan semua sumber baik yang dikutip maupun dirujuk telah penulis nyatakan dengan benar.

Nama

: Faisal Sinurat

NIM

: 117101003

Tanda Tangan:

Universitas Sumatera Utara

PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI KARYA ILMIAH UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIS

Sebagai sivitas akademik Universitas Sumatera Utara, saya yang bertanda tangan di bawah ini: Nama

: Faisal Sinurat

NIM

: 117101003

Program Studi

: Magister Kedokteran Klinik- Ilmu Penyakit Dalam

Jenis Karya

: Tesis

Demi pengembangan ilmu pengetahuan, menyetujui untuk memberikan kepada Universitas Sumatera Utara Hak Bebas Royalti Non-eksklusif (Nonexclusive Royalty Free Right) atas tesis saya yang berjudul: HUBUNGAN ANTARA KOMBINASI HEMODIALISIS / HEMOPERFUSI DENGAN TOTAL BODY WATER (TBW), EKSTRA CELLULAR WATER (ECW) DAN INTRA CELLULAR WATER (ICW) PADA PASIEN HEMODIALISIS REGULER beserta perangkat yang ada (jika diperlukan). Dengan Hak Bebas Royalti Noneksklusif ini, Universitas Sumatera Utara berhak menyimpan, mengalih media/formatkan,

mengelola

dalam

bentuk

database,

merawat

dan

mempublikasikan tesis saya tanpa meminta izin dari saya selama tetap mencantumkan nama saya sebagai penulis dan sebagai pemilik hak cipta. Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.

Dibuat di

: Medan

Pada

: Agustus 2015

Yang menyatakan,

( Faisal Sinurat )

Universitas Sumatera Utara

“HUBUNGAN ANTARA KOMBINASI HEMODIALISIS (HD) / HEMOPERFUSI (HP) DENGAN TOTAL BODY WATER (TBW), EXTRA CELLULAR WATER (ECW) DAN INTRA CELLULAR WATER (ICW) PASIEN HEMODIALISIS REGULER” Faisal Sinurat, Abdurrahim Rasyid Lubis Divisi Nefrologi dan Hipertensi - Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara Medan

ABSTRAK Latar Belakang: Air merupakan komponen utama tubuh dan merupakan medium esensial dalam tubuh. Dalam keadaan normal keseimbangan volume cairan tubuh intra dan ekstra seluler dipertahankan tetap konstan oleh ginjal. Aplikasi klinis kombinasi hemodialisis dengan hemoperfusi (HD/HP) menunjukkan tingkat efektifitas pembersihan molekul racun uremik yang optimal. Kombinasi HD/HP bermanfaat terhadap bersihan toksin uremik berat molekul menengah dan berat molekul besar pada pasien-pasien hemodialisis reguler Tujuan: Untuk mengetahui hubungan antara kombinasi hemodialisis / hemoperfusi dengan TBW, ECW, ICW pada BIA pada pasien hemodialis reguler Metode: Penelitian kohort prospektif dari bulan Desember 2013 hingga Maret 2014 terhadap 20 pasien hemodialisis reguler dan dilakukan anamnesis, pengukuran tinggi badan, berat badan, indeks massa tubuh, penilaian status cairan tubuh dengan menggunakan alat BIA. Hasil: Dari 20 subjek yang diamati 1 subjek keluar dari penelitian. Terdapat perbedaan bermakna antara rerata skor 7-point SGA sebelum dengan sesudah kombinasi Hemodialisis/Hemoperfusi(p<0,05). Terdapat perbedaan bermakna antara rerata albumin sebelum dan Albumin setelah kombinasi HD/HP pertama(p<0,05). Terdapat perbedaan Body Mass Index(BMI) setelah kombinasi berdasarkan jenis kelamin(p<0,05). Terdapat hubungan yang kuat antara 7-point SGA setelah kombinasi dengan BMI setelah kombinasi(r=0,636;p<0,01). Kesimpulan: Kombinasi HD/HP merupakan aplikasi klinis yang cukup baik untuk penanganan malnutrisi pada pasien hemodialisis reguler. Penilaian rutin status nutrisi pasien hemodialisis reguler sangat diperlukan, dengan kombinasi alat penilaian yang valid(7-point SGA,albumin) diharapkan dapat membantu menurunkan morbiditas dan mortalitas. Kata kunci: Hemodialisis, Hemoperfusi, BIA, TBW, ECW, ICW.

i

Universitas Sumatera Utara

“ THE CORRELATION BETWEEN COMBINATION HEMODIALYSIS (HD) / HEMOPERFUSION (HP) WITH TOTAL BODY WATER (TBW), EXTRA CELLULAR WATER (ECW) DAN INTRA CELLULAR WATER (ICW) ON REGULAR HEMODIALYSIS” Faisal Sinurat, Abdurrahim Rasyid Lubis Division of Nephrology and Hypertension - Department of Internal Medicine Faculty of Medicine University of Sumatera Utara Medan

ABSTRACT Background: Malnutrition in hemodialysis patients is common and it’s a regular independent factors affecting morbidity and mortality. This relates to the level of small molecule, medium and large molecule clearance uremic toxins during the process of hemodialysis is less than optimal. Clinical Application hemoperfusion combination with hemodialysis (HD/HP) demonstrated the optimal clearance of molecular uremic toxins. Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (KDOQI) recommends assessment nutritional status of regular hemodialysis patients with a combination of valid assessment tools, such as 7-point SGA (Subjective Global Assessment) and albumin. Objective: To determine correlation between the combination of HD/HP with the nutritional status of regular hemodialysis patients. Methods: This prospective cohort study from December 2013 to March 2014 on 20 regular hemodialysis patient and do history, measurements of height, weight, body mass index, nutritional status assessment by 7-point SGA and examination of serum albumin. Results: At the end of observation, 20 subjects were observed one subject out of the study. There is a significant difference between the mean of score 7-point SGA before and after combination hemodialysis/hemoperfusion (p<0.05). There is a significant difference between the mean albumin before and after combination Albumin HD / HP first (p<0.05). There are differences in body mass index (BMI) after combination by sex (p<0.05). There is a strong relationship between the 7point SGA with BMI after combination (r=0.636,p<0.01). Conclusion: The combination of HD / HP is good clinical application for the treatment of malnutrition in regular hemodialysis patients. Regular assessment of nutritional status of regular hemodialysis patients is necessary, with a combination of a valid assessment tool (7-point SGA, albumin) is expected to help decrease morbidity and mortality. Keywords: Hemodialysis, haemoperfusion, BIA, TBW, ECW, ICW. ii

Universitas Sumatera Utara

KATA PENGANTAR Puji dan syukur yang tak terhingga senantiasa penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa yang telah melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya serta telah memberikan kesempatan kepada penulis sehingga dapat menyelesaikan penulisan tesis ini. Tesis ini dibuat untuk memenuhi persyaratan tugas akhir pendidikan Magister Kedokteran Klinik Ilmu Penyakit Dalam di FK-USU / RSUP H. Adam Malik Medan. Penulis menyadari penelitian dan penulisan tesis ini masih jauh dari kesempurnaan sebagaimana yang diharapkan, oleh sebab itu dengan segala kerendahan hati penulis mengharapkan masukan yang berharga dari semua pihak di masa yang akan datang. Pada kesempatan ini perkenankanlah penulis menyatakan rasa hormat, penghargaan dan ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada : 1. Dekan Universitas Sumatera Utara, Prof. dr. Gontar A. Siregar Sp.PDKGEH yang telah memberikan izin dan menerima penulis untuk mengikuti Program Magister Ilmu Penyakit Dalam di FK USU. 2. dr. Salli Roseffi Nasution, Sp.PD-KGH (Alm) dan dr. Refli Hasan, Sp.PD, Sp.JP selaku Kepala dan Sekretaris Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran USU/RSUP H. Adam Malik Medan yang telah memberikan bantuan dalam penelitian dan penyelesaian tesis ini. 3. dr. Zainal Safri, Sp.PD, Sp.JP selaku Ketua Program Studi Pendidikan Dokter Spesialis Penyakit Dalam FK-USU yang telah banyak membantu dalam menyelesaikan tesis ini. 4. dr. Abdurrahim Rasyid Lubis, Sp.PD-KGH selaku Kepala Divisi Nefrologi Hipertensi dan pembimbing tesis, yang telah memberikan bimbingan, bantuan serta saran-saran yang sangat berharga dalam pelaksanaan penelitian dan penyelesaian tesis ini, dan telah banyak meluangkan waktu dan dengan kesabaran membimbing penulis sampai selesainya karya tulis ini. Terima kasih yang tak terhingga penulis ucapkan. iii

Universitas Sumatera Utara

5. Para guru besar, Prof. dr. Harun Rasyid Lubis, Sp.PD-KGH, Prof. dr. Bachtiar Fanani Lubd. Sutomo Kasiman, Sp.PD-KKV, Prof. dr. Azhar Tanjung, Sp.PD-KP-KAI-Sp.MK, Prof. dr. OK Moehad Sjah, Sp.PD-KR, Prof. dr. Lukman Hakim Zain, Sp.PD-KGEH, Prof. dr. M Yusuf Nasution, Sp.PD-KGH, Prof. dr. Abdul Majid, Sp.PD-KKV, Prof. dr. Azmi S Kar, Sp.PD-KHOM, Prof. dr. Gontar A. Siregar Sp.PD-KGEH, Prof. dr. Haris Hasan, Sp.PD, Sp.JP(K), Prof. dr. Harun Al Rasyid Damanik, Sp.PD-KGK, yang telah memberikan bimbingan dan teladan selama penulis menjalani pendidikan. 6. Seluruh staf Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK USU/ RSUP H. Adam Malik/ RSU Pirngadi Medan, para guru penulis selama proses pendidikan: dr. Zulhelmi Bustami, Sp.PD-KGH (alm), dr. Salli Roseffi Nasution, Sp.PD-KGH (alm), dr. Abdurrahim Rasyid Lubis, Sp.PD-KGH, dr. Alwinsyah Abidin, dr.Santi Safril SpPD- KEMD, dr. Refli Hasan, Sp.PD, Sp.JP, dr. Zainal Safri, Sp.PD, Sp.JP, dr. A. Adin St. Bagindo, Sp.PD-KKV, dr. Mabel Sihombing, Sp.PD-KGEH, Dr. dr. Dharma Lindarto, Sp.PD-KEMD, Dr. dr. Blondina Marpaung, Sp.PD-KR, Dr. dr. Juwita Sembiring, Sp.PD-KGEH, dr. Leonardo Dairi, Sp.PDKGEH, Dr. dr. Rustam Effendi, Sp.PD-KGEH, Dr. Yosia Ginting, Sp.PD-KPTI, dr. Tambar Kembaren, Sp.PD-KPTI, dr. Mardianto, Sp.PD-KEMD, dr. Armon Rahimi, Sp.PD-KPTI, dr. E.N. Keliat, Sp.PD-KP, dr. Zuhrial Zubir, Sp.PD-KAI, dr. Pirma Siburian, Sp.PDKger(alm), dr. Santi Syafril, Sp.PD-KEMD, dr. Savita Handayani, dr. Saut Marpaung, Sp.PD, dr. Endang, Sp.PD, dr. T. Abraham, Sp.PD, dr. Meutia Sayuti, Sp.PD, dr. Jerahim Tarigan, Sp.PD, dr. Calvin Damanik, Sp.PD, dr. Soegiarto Gani, Sp.PD, Dr. Ilhamd, Sp.PDKGEH, Dr. Religius Pinem, Sp.PD-KGEH, dr. Elyas Tarigan, Sp.PDKGEH, dr. Fransiskus Ginting, Sp.PD, dr. Alwi Thamrin Nasution, Sp.PD-KGH, dr. Syafrizal Nasution, Sp.PD-KGH, dr. Rahmad Isnanta Tarigan, Sp.PD-KKV, dr. Bistok Sp.PD, dr. Ariantho Purba, Sp.PD, dr. Imelda Rey, Sp.PD, dr. Deske Muhadi, Sp.PD-KR, dr. Melati Sylvani Nasution, Sp.dD, Dr Aron M Pase, Sp.PD, dr. Dewi iv

Universitas Sumatera Utara

Murni Sartika, Sp.PD, dr Medina, Sp.PD, dr. Restuti Saragih, Sp.PD, dr. Dina Aprilia Sp.PD, dr. Sumi Ramadhani, Sp.PD, dr Anita Rosari, Sp.PD, dr. Taufik Sungkar, Sp.PD, dr. Zulkhairi, Sp.PD, dr. Adlin, Sp.PD, dr. Radar Radius Tarigan, Sp.PD, dr Wika Hanida Lubis, Sp.PD, dr. Riri Andri Muzasti, Sp.PD. dr. Sari Harahap, Sp.PD, dan dr. Naomi Niary Dalimunthe, Sp.PD 7. Drs. Abdul Jalil Amri Arma, M.Kes, selaku pembimbing statistik yang telah banyak meluangkan waktu untuk membimbing dan berdiskusi dengan penulis dalam penyusunan tesis ini. 8. Seluruh senior peserta PPDS-II Nefrologi Hipertensi, perawat Instalasi Hemodialisis Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik dan RSu. DR.Pirngadi Medan dan teman sejawat stase Nefrologi Hipertensi, tanpa bantuan mereka tidak mungkin penulis dapat menyelesaikan penelitian ini. 9. Teman-teman

seangkatan

penulis

yang

memberikan

dorongan

semangat: dr. Herlina Maria Sitorus, dr. M. Fahmi Hidayat, dr. Muhammad Balada Amin, dr. Marah Halim, dr. Andy Luman, dr. Iqbal Sungkar, dr. Nyak Hayati, dr. Diana Puspitasari Purba, dr. Rizqi Arini Siregar, dr. Ayu Sitoningrum, dr. Olgayanti Valentina Hutapea, dr. Nursyamsiah, dr. Yulika Ikhmawati, serta rekan Tim Sepak Bola Penyakit Dalam dan seluruh rekan seperjuangan peserta PPDS yang telah mengisi hari-hari penulis dengan persahabatan dan kerja sama dalam menjalani kehidupan sebagai residen. 10. Kepada dr. Dwi Bayu Wikarta, dr. Martin Pasaribu, dr. Juang Usman Rangkuti, dr. Fadli Arsyad, Dr. Dedi Sauki, dr. Yusleny dan dr. Amaludin Jaya Nasution, yang telah membantu peneliti dalam pengumpulan sampel penelitian. Kepada Syarifuddin Abdullah, Leli H. Nasution, Erjan Ginting, Tika, Fitri, Deni, Wanti, serta semua pihak yang telah memberikan bantuan dalam terlaksananya penelitian serta penulisan tesis ini. Sembah sujud dan terima kasih tak terhingga penulis haturkan kepada kedua orang tua penulis, Ayahanda H. T. Sinurat dan Ibunda Hj. D. Sitorus atas segala v

Universitas Sumatera Utara

jerih payah, pengorbanan, dan kasih sayang tulus telah melahirkan, membesarkan, mendidik, mendoakan tanpa henti, memberikan dukungan moril dan materiil, serta mendorong penulis dalam berjuang. Semoga Tuhan Yang Maha Kuasa senantiasa memberikan kesehatan, rahmat, dan karunia-Nya. Amin. Rasa hormat dan terima kasih yang setinggi-tingginya dan setulusnya penulis tujukan kepada ayah mertua H. Zulkarnain Wahab Sulaiman dan ibu mertua Hj. Faizah Amri yang telah memberikan dukungan, bimbingan, dorongan semangat dan nasehat dalam menyelesaikan pendidikan ini, penulis ucapkan terima kasih yang setulusnya. Kepada istri tercinta Dr. Khairunisa Agustina dan anakku tersayang Nadia Syifa Aqila Br. Sinurat, Sabita Aurelia Br. Sinurat, dan Daffa El Fakhri Sinurat tiada kata lain yang bisa disampaikan selain rasa terima kasih atas cinta dan kasih sayang serta kesabaran, ketabahan, pengorbanan, dukungan serta doa yang telah diberikan selama ini. Semoga kita dapat segera berkumpul kembali. Terima kasih sebesar-besarnya kepada saudara kandung penulis Ir. H. Bob Kurniawan Sinurat, Fitri Hayati Br. Sinurat, Rani Juliana Br. Sinurat, Imelda Susilawati Br. Sinurat, Tio Uli Arta Br. Sinurat dan Salman Maba Sinurat serta segenap keluarga besar penulis yang telah memberikan bantuan moril, semangat dan doa tanpa pamrih selama pendidikan. Akhirnya dengan segala kerendahan hati, penulis sampaikan pula terima kasih kepada semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu, yang telah membantu baik secara langsung maupun tidak langsung selama pendidikan maupun dalam penyelesaian tesis ini. Semoga Tuhan Yang maha Esa senantiasa memberikan limpahan rahmat dan karunia-Nya kepada kita semua dan semoga penelitian ini dapat bermanfaat bagi kita dan masyarakat. Medan,

Agustus 2015

Penulis vi

Universitas Sumatera Utara

DAFTAR ISI

Halaman Abstrak......................................................................................................... Abstract…………………………………………………………………… Kata Pengantar............................................................................................. Daftar Isi...................................................................................................... Daftar Tabel................................................................................................. Daftar Gambar.............................................................................................. Daftar Singkatan dan Lambang.................................................................... Daftar Lampiran...........................................................................................

i ii iii viii x xi xii xiii

BAB I

PENDAHULUAN ................................................................... 1.1 Latar Belakang…................................................................. 1.2 Perumusan Masalah............................................................. 1.3 Hipotesis Penelitian............................................................. 1.4 Tujuan Penelitian................................................................. 1.5 Manfaat Penelitian............................................................... 1.6 Kerangka Konseptual..........................................................

1 1 3 3 3 4 4

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA .......................................................... 2.1 Penyakit Ginjal Kronik …......…........................................ 2.1.1 Definisi....................................................................... 2.1.2 Klasifikasi................................................................... 2.1.3 Penatalaksanaan.......................................................... 2.2 Cairan Tubuh …………………………………………….. 2.2.1 Kompartemencairan tubuh …………………………. 2.2.2 Gangguan keseimbangan cairan tubuh ……………. 2.2.3 Perubahan hemodinamika cairan pada pasien dengan HD regular ………………………………………… 2.2.4 Metode pengukuran volume cairan tubuh ………… 2.3 Hemoperfusi........................................................................ 2.3.1 Indikasi....................................................................... 2.3.2 Sorbent Hemoperfusi................................................. 2.3.3 Spektrum zat terlarut adsorbed dan efek dari lapisan sorben......................................................................... 2.3.4 Manfaat klinis dalam pengobatan stadium akhir penyakit ginjal........................................................... 2.3.5 Kombinasi hemoperfusi dengan hemodialisis pada pasien penyakit ginjal kronik dengan hemodialisis...

5 5 5 5 6 7 7 8 11 13 13 14 16 17 18 18

vii

Universitas Sumatera Utara

2.4 Hemodialisis........................................................................ 2.5 Bioelectrical impedance Analysis.......................................

22 23

BAB III

METODOLOGI PENELITIAN ............................................ 3.1 Desain Penelitian................................................................. 3.2 Waktu dan Tempat Penelitian…………………………….. 3.3 Subjek Penelitian.....……………………………………… 3.4 Kriteria ……..…................................................................. 3.4.1 Kriteria Inklusi.......................................................... 3.4.2 Kriteria Ekslusi......................................................... 3.5 Populasi dan Sampel..............……...…………................. 3.5.1 Populasi.........……………………........…………… 3.5.2 Sampel.......………………………………………… 3.6 Besar Sampel.................................……………………….. 3.7 Cara Kerja ………………….........……………………….. 3.8 Identifikasi Sampel.............................................................. 3.9 Etika Penelitian.................................................................... 3.10 Definisi Operasional.......................................................... 3.11 Analisis Data………......................................................... 3.12 Kerangka Operasional.......................................................

28 28 28 28 28 28 28 29 29 29 29 29 30 30 31 31 32

BAB IV

HASIL DAN PEMBAHASAN……………………………… 4.1 Hasil Penelitian…………………………………………… 4.1.1 Karakteristik dasar subjek penelitian……..………… 4.1.2 Pengaruh Kombinasi Hemodialisis (HD)/ Hemoperfusi (HP) Terhadap status cairan tubuh ….. 4.1.3 Hubungan total body water setelah kombiasi Hemodialisis/hemoperfusi dengan BMI setelah kombinasi hemodialysis/hemoperfusi .................. 4.1.4 Perbedaan status cairan tubuh ( TBW, ECW, dan ICW ) setelah kombinasi hemodialysis/hemoperfusi berdasarkan jenis kelamin ……………………….. 4.2 Pembahasan……………………………………………….

33 33 33

KESIMPULAN DAN SARAN……………………………… 5.1 Kesimpulan………………………………………….......... 5.2 Saran……………………………………………………… DAFTAR PUSTAKA……………………………………………….........

42 42 42 43

BAB V

33

35

36 37

viii

Universitas Sumatera Utara

DAFTAR TABEL Nomor

Judul

Halaman

2.1

Kriteria penyakit ginjal kronik....……………………….........

2.2

Klasifikasi penyakit ginjal kronik atas dasar derajat penyakit....................................................................................

5

6

2.3

Volume cairan kompartemen tubuh ……………....................

8

2.4

Masuk dan Keluarnya air ……………………………………

9

2.5

Obat yang dapat dibuang oleh sorben hemoperfusi …………

15

2.6

Toksin uremia putative yang di hapus oleh sorbent ( dengan batas berat molekul 60 sampai 21.500) ..................................

2.7

Penelitian-penelitian pendek sebelumnya tentang kombinasi HD /HP ...................................................................................

2.8

20

Penelitian-penelitian panjang sebelumnya tentang kombinasi HD/HP......................................................................................

4.1

Karakteristik dasar subjek penelitian …………………………

4.2

Pengaruh Kombinasi Hemodialisis (HD) / Hemoperfusi (HP) Terhadap status cairan tubuh....................................................

4.3

17

22

34

35

Hubungan antara Total Body Water (lt) setelah kombinasi Hemodialisis (HD) / Hemoperfusi (HP) dengan BMI setelah

36

Kombinasi Hemodialisis (HD) / Hemoperfusi (HP) .............. 4.4

Perbedaan Status cairan tubuh Setelah Kombinasi Hemodialisis / Hemoperfusi Berdasarkan jenis kelamin ........

37

ix

Universitas Sumatera Utara

Nomor

DAFTAR GAMBAR Judul

Halaman

1

Kerangka konsep.....................................................................

2.1

Cairan total tubuh dengan kompartemen intrasel dan

4

ekstrasel …………………………………………………….

8

2.2

Gambar ekstrakorporeal hemoperfusi ....................................

14

2.3

Contoh gambar Dialyzer Hemoperfusi .......………………..

17

2.4

Skema kombinasi hemodialisis dan hemoperfusi .......……..

20

2.5

Proses hemodialisis …………………………………………

23

2.6

Arus listrik yang dipengaruhi panjang dan tebal jaringan ..…

24

2.7

Teknik pengukuran komposisi tubuh dengan BIA ………….

25

3

Kerangka operasional …......………………………………...

32

4.1

Grafik scatter plot korelasi Total Body Water ( TBW ) dengan BMI …………………………………………………

36

x

Universitas Sumatera Utara

DAFTAR SINGKATAN DAN LAMBANG SINGKATAN

Nama

Pemakaian pertama kali pada halaman

BB

Berat Badan

22

BIA

Bioelectrical impedance analysis

2

BMI

Body Mass Index

2

DM

Diabetes Mellitus

26

DXA

Dual X-ray Absorbtiometry

2

HD

Hemodialisis

1

HDF

Hemodiafiltration

1

HP

Hemoperfusion

1

HSCRP

High sensitive C-reactive protein

13

IL-6

Interleukin-6

13

IPTH

Immunoreactive parathyroid hormone

12

KG

Kilogram

3

KDOQI

Kidney Disease Outcomes Quality Initiative

3

LFG

Laju Filtrasi Glomerulus

6

MAMC

Mid arm muscle circumference

18

MRI

Magnetic Resonance Imaging

2

MUST

Malnutrition Universal Screening Tool

2

MNA

Mini Nutritional Assesment

2

Non-DM

Non-Diabetes mellitus

NRS

Nutritional Risk screening

NHANES

National Health and Nutrition Examination Survey

26 2

16

PGK

Penyakit Ginjal Kronik

1

PGK-HD

Penyakit ginjal kronik dengan hemodialisis

RRT

Renal Replacement Therapy

SD

Standard Deviation

26

TB

Tinggi Badan

22

23 7

xi

Universitas Sumatera Utara

DAFTAR LAMPIRAN Nomor

Judul

Halaman

1

Persetujuan Komisi Etik Penelitian. ................................

45

2

Lembaran Penjelasan Kepada Calon Subjek Penelitian...

46

3

Surat Persetujuan Setelah Penjelasan...............................

47

4

Kertas Kerja Profil Peserta Penelitian..............................

48

5

Daftar Riwayat Hidup..................................................

49

6

Hasil Penelitian

50

7

Master Tabel .............…………………………………..

60

8

Formulir isian oleh peneliti

61

xii

Universitas Sumatera Utara

Life Enjoy

" Life is a reality to be experienced! "

Get in touch

Social

© Copyright 2016 - 2019 FEXDOC.COM - All rights reserved.